ТРОМБОЗ КОРОНАРНЫХ АРТЕРИЙ И КРИТИЧЕСКАЯ РОЛЬ СТЕНТИРОВАНИЯ В ВОССТАНОВЛЕНИИ МИОКАРДИАЛЬНОЙ ПЕРФУЗИИ
Keywords:
острый коронарный синдром, инфаркт миокарда, коронарный тромбоз, атеротромбоз, чрескожное коронарное вмешательство, стентирование, стент с лекарственным покрытием, рестеноз, двойная антитромбоцитарная терапия, реперфузионная терапия.Abstract
Острый коронарный тромбоз, являющийся ключевым патофизиологическим событием при инфаркте миокарда, требует неотложного восстановления кровотока для сохранения жизнеспособности сердечной мышцы. Настоящий обзор посвящен анализу центральной роли чрескожного коронарного вмешательства (ЧКВ) со стентированием как основного метода реваскуляризации при тромбоокклюзии коронарных артерий. В статье детально рассмотрены патофизиологические механизмы атеротромбоза, от разрыва атеросклеротической бляшки до формирования обтурирующего тромба, приводящего к острой ишемии миокарда. Проведен сравнительный анализ различных типов коронарных стентов (голометаллические, стенты с лекарственным покрытием), их влияния на риск рестеноза и тромбоза стента. Систематизированы данные о клинической эффективности и преимуществах стентирования перед тромболизисом, включая возможность прямой ангиопластики, механическую стабилизацию сосудистой стенки и быстрое восстановление коронарной перфузии. Особое внимание уделено стратегиям антитромботической терапии (двойной антитромбоцитарной терапии) после стентирования, как неотъемлемому компоненту успеха вмешательства. Делается вывод о том, что своевременное и технически совершенное стентирование при коронарном тромбозе является жизнесохраняющей процедурой, достоверно снижающей смертность, ограничивающей зону некроза миокарда и улучшающей долгосрочный прогноз у пациентов с острым коронарным синдромом.
References
1. Libby, P., Bonow, R. O., Mann, D. L., & Zipes, D. P. (2019). Braunwald's Heart Disease: A Textbook of Cardiovascular Medicine (11th ed.). Elsevier. – P. 1175-1210.
2. Topol, E. J., & Smith, J. A. (2018). Textbook of Interventional Cardiology (6th ed.). Elsevier. – P. 450-480.
3. O’Gara, P. T., Kushner, F. G., Ascheim, D. D., et al. (2013). 2013 ACCF/AHA Guideline for the Management of ST-Elevation Myocardial Infarction. Journal of the American College of Cardiology, 61(4), e78–e140.
4. Holmes, D. R., & Kereiakes, D. J. (2015). Coronary Stents: Past, Present, and Future. Circulation, 132(12), 1017–1031.
5. Ross, R. (1999). Atherosclerosis — An Inflammatory Disease. The New England Journal of Medicine, 340, 115–126.
6. Yusuf, S., Reddy, S., Ôunpuu, S., & Anand, S. (2001). Global Burden of Cardiovascular Diseases. Circulation, 104, 2746–2753.
7. Farb, A., Kolodgie, F. D., Burke, A. P., et al. (2002). Chronic and Acute Pathology of Coronary Stents. Circulation, 106, 1014–1018.
8. Cutlip, D. E., Windecker, S., Mehran, R., et al. (2007). Clinical End Points in Coronary Stent Trials. Circulation, 115, 2344–2351.
9. Serruys, P. W., Kutryk, M. J. B., & Ong, A. T. L. (2006). Coronary Stents: Current Status. Journal of the American College of Cardiology, 48, 1–13.
10. Claessen, B. E., Sarno, G., Kereiakes, D. J., et al. (2014). Contemporary Stent Thrombosis: Incidence, Predictors, and Clinical Outcomes. Journal of the American College of Cardiology, 63(12), 1081–1098.
11. Neumann, F. J., Sousa-Uva, M., Ahlsson, A., et al. (2019). 2018 ESC/EACTS Guidelines on myocardial revascularization. European Heart Journal, 40(2), 87–165
